人工妊娠中絶を受ける方へ(中期中絶:12週以上21週6日まで)
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人工妊娠中絶を受ける方へ(中期中絶 (12週以上21週6日まで)
持ち物
- 保険証(必ず持参して下さい)
- 診察券
- 手術に対する同意書(手術の方のみで、お産の方は必要ありません)
本人、配偶者(パートナー)ともに自筆にて署名、捺印して下さい。
*記入漏れ、押印がない等の不備があった場合、処置できません。
*両者もしくはどちらかが未成年の場合は、保護者の同意が必要です。 - 麻酔問診表(手術と無痛希望の方のみ)
- 生理用ナプキン(夜用)1P・普通サイズ1P □パジャマ(上下別のもの)
- 生理用ショーツ 数枚 □洗面用具 □バスタオル・フェイスタオル
- 入院証書 1枚 ※本人含む3名の方の自筆署名と捺印が必要です。
- 出産一時金直接支払制度の合意書 2枚
入院当日の費用
- 費用は入院時現金のみにてお預かりします
- 分娩費用は
- 12週~15週6日まで
- 16週~18週6日まで
- 19週~21週6日まで
- 直接支払制度(40万4千円)を利用される方は差額分の費用がかかります。
- 血液検査で感染症が確認された場合、あるいは感染症の有無が未確認のまま入院となった場合は、医療従事者の感染予防対策衛生費用を加算させて頂きます。
- 健康保険加入者は出産育児一時金の直接支払制度の利用が可能ですので保険証を必ず提示して下さい。
- 無痛分娩のご希望の方は申し出てください。別途、費用がかかります。
- 個室をご利用される場合も1日あたり、別途、費用がかかります。
- 火葬手続き等については入院費用とは別途に費用がかかります。
分娩後に説明があります。
☆ 注意事項 ☆
- 当日の食事は、医師の指示に従ってください。
- 化粧をせず、爪は短めに切り、つけ爪・マニキュアははずして下さい
- コンタクトレンズははずして、メガネにて来院してください
- 風邪症状、体調不良等ありましたら、早目にご連絡下さい
※パートナーの方の付き添いおよびご家族等の面会は、制限させていただきます。 ※前日以降のキャンセルにつきましてはキャンセル料が発生いたします